ࡱ> CEBbjbj4*}}oFF$<!fXXXXXb!d!d!d!d!d!d!$a#&!-"!XXI!8XXb!b!< r X`fpT N!!0!j &OL&r r 8& !!.!&F Z:ZaBcznik nr 5 do SIWZ Znak:IPP.271/ 11 /2019 RZP: I.10.2019 RBK.7226.2.62.2019 O[wiadczenie o przynale|no[ci Wykonawcy do grupy kapitaBowej SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia na wykonanie zadania pn.:  Przebudowa drogi gminnej nr.169032N poBo|onej na dz.nr.374/3 obr. Ruska Wie[, Gmina Mrgowo o[wiadczamy, |e:* Nie nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej Nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej Je|eli Wykonawca wchodzi w skBad grupy kapitaBowej, wypeBnia poni|sz list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej lub zaBcza list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej na odrbnym dokumencie. Lista podmiotw nale|cych do grupy kapitaBowej: 0  & ( * ë~o]XPXC3)hZhZ56h2hZ5CJOJQJaJhZ5CJOJQJaJh2hZ5 hZ5#h2hZ5CJOJQJ^JaJhZ5CJOJQJ^JaJ(hZ6CJOJPJQJ]aJnHtH.h<h<6CJOJPJQJ]aJnHtH.h<h<5CJOJPJQJ]aJnHtH1h<h<5CJOJPJQJ\]aJnHtH+h #5CJOJPJQJ\]aJnHtHjh<UmHnHu0 * D L $a$gdZ $dha$gd?$d*$7$a$gd>:"gdZ $d1$a$gdZ$d*$7$a$gd<d^`gd<$ d^`a$gd<$$da$gd<*   H J L b  . ӻqqfqfZD+h<h<5CJOJPJQJaJnHtHh$Lh?5CJ aJ hZOJQJ\aJhhZOJQJ\aJhhZOJQJaJhX5CJaJhaha5CJ aJ h<h<OJQJh<h<OJQJnHtH.h<ha5CJOJPJQJ\aJnHtH(h<5CJOJPJQJ\aJnHtH.h<h<5CJOJPJQJ\aJnHtH 0 2 4 :t"*$d*$7$a$gd< d*$7$gd< 7d*$7$^7`gd< & F  7d*$7$^7`gd< $da$gdQRT $dha$gd?. 0 2 4 T h XZ(>zĮmkmS>S>S>S(h<6CJOJPJQJ]aJnHtH.h<h<6CJOJPJQJ]aJnHtHU(h<h<CJOJPJQJaJnHtH+hZh<5CJOJPJQJaJnHtH+hZh^75CJOJPJQJaJnHtH+h<h<5CJOJPJQJaJnHtH(h<hj/CJOJPJQJaJnHtH%hj/5CJOJPJQJaJnHtH%h<5CJOJPJQJaJnHtH1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 5. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (& ) *Niepotrzebne skre[li W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej wykonawca mo|e zBo|y wraz z niniejszym o[wiadczeniem dokumenty bdz informacje potwierdzajce, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w przedmiotowym postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego. Osoby upowa|nione do podpisania o[wiadczenia w imieniu wykonawcy Imi i NazwiskoDataPodpis1. 2.  (piecz wykonawcy) *XZJakd$$If"0$]#0]#4a5yt<$ d$1$7$8$H$If^ a$gd< dgd< $da$gdZP$d*$^a$gd<m$ d*$7$gd<Ѷѫhh<CJ\aJh<CJaJh<h<h<nHtH5h<h<B*CJOJPJQJRHBaJnHphtH(h<h<CJOJPJQJaJnHtH1h<h<B*CJOJPJQJaJnHphtHDkd$$IfF0g($7 e0]#    4a5yt<$d$1$7$8$H$If^a$gd<[d$1$7$8$H$If^[gd<2kdb$$If\0%g($B e0]#4a5yt<$d$1$7$8$H$Ifa$gd<$!d$1$7$8$H$If^!a$gd<2kd?$$If\0%g($B e0]#4a5yt<$d$1$7$8$H$Ifa$gd<$!d$1$7$8$H$If^!a$gd<$a$gd<gd< dgdH 21h:pH. A!"#$% $$If0!vh5]##v]#:V "0]#,5]#/ 4 a5yt<$$If0!vh57 55e#v7 #v#ve:V 0]#,57 55e/ 4 a5yt<$$If0!vh55B 55e#v#vB #v#ve:V 0]#,55B 55e/ 4 a5yt<$$If0!vh55B 55e#v#vB #v#ve:V 0]#,55B 55e/ 4 a5yt<j 8666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH ``` Z0 NagBwek 1d@&5>*CJOJPJQJaJtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy `` 0IStyle4$d1$7$8$H$a$CJOJPJQJ^JaJtHH/H 0I Font Style48CJOJQJ^JaJo(<U < QRT HiperBcze>*B*^JphZO"Z QRT0Style3d1$7$8$H$CJOJPJQJ^JaJtHJ/1J QRT Font Style385CJOJQJ\^JaJfBf ?Akapit z listd^m$CJOJPJQJaJtHL/QL Z0NagBwek 1 Znak5>*CJOJPJQJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  ** .   * 8@(  f  |g g g g ?""Pole tekstowe 103"?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!!)Sdrs/e2oDoc.xmlTn0 ?/v4i:E.À+dYʢF)%Yma>D>>>R: [$LY ےywə€U%?(oVo\P3h X_m2/[ ?,]6mV 3,YX;ӻ~(4WVLklu-- jy!E'';ۡ C& FKjjjZT$aL;NJzF}^1:'z }r0P@*ػ{ϞYXn-"5,t?CM.@좂 #tbs85H ɘ*WI[.gE"%ڡt,%G.>D6xq<]o1ijm &}WnƲE> W<}t7+IQN36M=E C5RA} EHF &N|ԕtI 3VLg9ۖ3`ᖺ$plș&7~|eiׯ'PK!dKdrs/downrev.xmlLN0DHHܨ]SPTP q@ @pt%ב߳ඣy}zcL} Skb "eKӓ.unP*.籐25zfaD+Do3J R۞CgGt|;o >>/q)]Ƈz􎋕1g SWաbmؑKb05V Ts>Li}*PK-!8[Content_Types].xmlPK-!8! /_rels/.relsPK-!!)S.drs/e2oDoc.xmlPK-!dKdrs/downrev.xmlPK B S  ? teho]a'8LUjooW&AnosW%?^`5CJOJPJQJ^JaJ.WW8Num2:m7Ve#"<TZ # >:".W%HJ)d/j/5G0IQRTkV.glzo q9q'uSyg^?ZsaR9VZPHCX~Z^7oq@G.(PP PUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaA$BCambria Math"qEy7Jy'  !24mKqHP  $P<2!xxZaBcznik nr 5 do SIWZ Magda WozniakBeata Mularczyk Oh+'0x  4 @ LX`hpZacznik nr 5 do SIWZMagda WoniakNormalBeata Mularczyk3Microsoft Office Word@G@?f@{f՜.+,0 hp|   m Zacznik nr 5 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry FPfFData 1Table&WordDocument4*SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q