ࡱ> GIF)` "bjbj8,{{    8D,p$ ($W(Y(Y(Y(Y(Y(Y($ *h,}(9 }( (999p  W(9W(99e# % q3 #C((0( $--(%%&- ?%9}(}((   $       ZaBcznik 4 do SIWZ Znak: PF351.1.7.2017 Znak:IPP.271/08/2017 RZP: I.08.2017 Zamawiajcy: GMINA MRGOWO 11-700 MRGOWO UL.KRLEWIECKA 60A Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego  Udzielenie kredytu dBugoterminowego w wysoko[ci 977.366 PLN na pokrycie planowanego deficytu bud|etu Gminy Mrgowo w 2017 roku . , prowadzonego przez Urzd Gminy Mrgowo, o[wia&(*Trb h l | * N Ⱦȗȗui^RIRhGF.6OJQJhGF.hr56OJQJhGF.hr5OJQJhGF.hr55OJQJ#hGF.hr55OJQJ_HnHtHhdh0H5OJQJnHtHh0H5OJQJnHtHhOJQJhM8OJQJhOJQJ^JhM8OJQJ^Jh.=5OJQJnHtHhr55OJQJnHtHhn"5OJQJnHtHhGF.hr55OJQJnHtH(*T  A]AgdGF.A]Agdr5 Bd]Bgdr5gdr5!\^\gdGF.!gd!\^\gd0H !^`gd.=!gd $$d1$a$gdM8!gd.=!^gdr5!"  D  F H |  "DǵseWI>3hGF.h~OJQJhGF.hTHLOJQJhGF.h4o5>*OJQJhGF.hV5>*OJQJhGF.h415>*OJQJhGF.ha-&5OJQJhGF.hO5OJQJhGF.h?5OJQJhGF.htR5OJQJ"hOQha-&5>*CJOJQJaJ"hOQh?5>*CJOJQJaJhGF.hy@6OJQJhGF.6OJQJhGF.hr56OJQJhGF.hr5OJQJhGF.hr5>*OJQJ F "*,ln~q $dha$gd$dh-DM a$gd$dh`a$gd W$dh`a$gd6$a$gdMuJ$ dha$gd $a$gdTHL$dhxa$gdGF. $dha$gda-& $dhxa$gda-& Dn  &(*,hҶ~sqfsfs[PDhGF.h-L5OJQJhGF.hr5OJQJhGF.hMuJOJQJhGF.h ZOJQJUhGF.hVOJQJhGF.hV6OJQJh65OJQJhGF.hPm5OJQJhGF.hr55OJQJhGF.ha[}OJQJ6hh65@CJOJPJQJ\aJnHsHtHhhMuJ5CJOJQJaJh OJQJhGF.h6yOJQJhGF.hOJQJdczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     hjln4H^`|XZ\^`t ƾƳƨƠ|ƨqeqeYhGF.h@O6OJQJhGF.h\6OJQJhGF.hr5OJQJhGF.h~6OJQJhGF.h416OJQJhGF.h=<6OJQJhGF.OJQJhGF.h\OJQJhGF.h~OJQJh]OJQJhGF.h41OJQJhGF.h#OOJQJhGF.hOJQJhGF.hBQ%5OJQJhGF.h5OJQJn^` hj4!6!!!! $dha$gd+N $dha$gd=?$dh-DM a$gd$ dh^ `a$gd^$ dh^ `a$gdr5$dh^a$gdGF. $dha$gdr5hj  4!J!h!!!!!!!!!!!!!"""" "ƺƯƺh`2>hEihZjhZUhGF.hOHOJQJhGF.hr5OJQJhGF.h+N6OJQJhGF.h+NOJQJhGF.h=?OJQJhGF.hOJQJhGF.hCc5OJQJhGF.hv6OJQJ!!!!!!!!!""""" " dgd#8 $dha$gdo$ dh^ `a$gd+N61h:p\BP. A!"#S$% %666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p6N@N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA@J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k, 0 Bez listy @O@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJ66 #80 Znak Znak6CJaJT*!T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJ6A6 #80 Znak Znak5CJaJP&QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB Ei0NagBwekdp#.Oq. Ei0 Znak Znak4> @> Ei0Stopkadp#.O. Ei0 Znak Znak3N'N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJ66 tR0 Znak Znak2CJaJBjB tR0Temat komentarza5\<< tR0 Znak Znak15CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJ@@ tR0 Znak ZnakCJOJQJ^JaJLOL r5 Bez odstpw!CJ_HaJmHsHtH `O"` 6Style4"$d1$7$8$H$a$CJOJPJQJ^JaJtHDO1D 6 Font Style48CJOJQJ^JaJZOBZ M8Style3$d1$7$8$H$CJOJPJQJ^JaJtH,*cQR]z BZN67F/0[}!0!0$0$0!0!0!0!0!00000000000000000000000000000000000ȑ0000ȑ00[00ȑ00[00ȑ00[00ȑ00[@00 0 Iȑ00[*QN@.000ʑ000ʑ00ȑ0\eȑ0ȑ0ʑ00}  Dh "  n! " " L# @0(  B S  ?*>*bZbGO;FWX Qyy  AAMEF``ll89cx Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.fSSxc:B,e Sz|yA EfTU[d#+\=<  % T   o s 7Mr5Y8Ei2 ~6@: h!n"*"%BQ%l%a-& )T){,HI,GF.d.4191 23sp3 55K55B6#8I<8M8p ;L!;8r;d;<.=`2>L?LC?yDE FQFaG}nGn/H0HOHJMuJTHLH~M#O@OtRAVYXZ9\j^(_::_@a bCcpfg_i:jRjPm4o2=oq Vr+s]#t2et%ulu@xZx yY y6yay{^ {a[}i/~=~O Z ?)`WmH.K WmN;%^N&@]5%&l7PI\ Vw~_f--Lv.GZoR_y@8^B"0< ??0}8b=?1M ,1lOQ,Snj>"B DV1<Q|tBe9+N B@99м"994`` ` `UnknownG:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx Arial7&@Calibri5& >[`)Tahoma"1e{Y4YbKg  !S4 NqKP $P?2ZaBcznik 4 do SIWZRemigiusz StpieDBeata Mularczyk(       Oh+'0  < H T `lt|Zacznik 4 do SIWZRemigiusz StpieNormalBeata Mularczyk5Microsoft Office Word@Ik@[E@.@ѐ3՜.+,0 hp|   ' Zacznik 4 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry Fq3JData 1Table@-WordDocument8,SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q