ࡱ> BDA~#bjbj8*{{ ?????SSS8,,S30f///////$1K4~/E?/??/RRR^??/R/RR~*2,)30+n/0030"+404(2,2,84?j,R//304 + :ZaBcznik 4 do SIWZ Znak: IPP.7013.07.2018 Znak:IPP.271/07/2018 & & & .dnia& & & & & & .. RZP: I.07.2018 Zamawiajcy: GMINA MRGOWO 11-700 MRGOWO UL.KRLEWIECKA 60A Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego  Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w miejscowo[ci MBynowo, gmina Mrgowo , prowadzonego przez Urzd Gminy Mrgowo, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e &(,.P\z  8 : v , P R T j ȻȎȎ~l`UI@hGF.6OJQJhGF.hr56OJQJhGF.hr5OJQJhGF.hr55OJQJ#hGF.hr55OJQJ_HnHtHhdh0H5OJQJnHtHh0H5OJQJnHtHhah0J#OJQJ^JhahOJQJ^JhqOJQJ^JhPghahOJQJ^Jh.=5OJQJnHtHhr55OJQJnHtHhn"5OJQJnHtHhGF.hr55OJQJnHtH(*,.\    8 V v R T j ^ A]Agdr5 Bd]Bgdr5gdr5!\^\gdGF.!gd!\^\gd0H !^`gd.= "$&1$a$gdah %$d1$a$gdah!gd.=!^gdr5 ^ 2 4 b d f , d ǵseWI>hGF.hTHLOJQJhGF.h4o5>*OJQJhGF.hV5>*OJQJhGF.h415>*OJQJhGF.ha-&5OJQJhGF.hO5OJQJhGF.h?5OJQJhGF.htR5OJQJ"hOQha-&5>*CJOJQJaJ"hOQh?5>*CJOJQJaJhGF.hy@6OJQJhGF.6OJQJhGF.hr5OJQJhGF.hr5>*OJQJhGF.hr56OJQJ^ 4 d d L $@&a$gdq "$&1$a$gdq$a$gdq$ dha$gd $a$gdTHL$dhxa$gdGF. $dha$gda-& $dhxa$gda-& A]AgdGF. Bd]Bgdr5gdr5 JL2@BDNXZ\tvz´ul`UJUJU?hGF.hr5OJQJhGF.h ZOJQJhGF.hVOJQJhGF.hV6OJQJh65OJQJhGF.hPm5OJQJhGF.hr55OJQJhGF.ha[}OJQJ6h4h65@CJOJPJQJ\aJnHsHtHhYYkhq5>*CJ aJ hq0J#OJQJ^Jhq5CJaJh OJQJhGF.h6yOJQJhGF.hOJQJhGF.h~OJQJxz* n s$ dh^ `a$gd^$ dh^ `a$gdr5$dh^a$gdGF. $dha$gdr5 $dha$gd$dh-DM a$gd$dh`a$gd W$dh`a$gd6 zfh * 4 6 L n źznzcWcWhGF.h\6OJQJhGF.hr5OJQJhGF.h~6OJQJhGF.h416OJQJhGF.h=<6OJQJhGF.OJQJhGF.h\OJQJhGF.h~OJQJUh]OJQJhGF.h41OJQJhGF.h#OOJQJhGF.hOJQJhGF.hBQ%5OJQJhGF.h5OJQJhGF.h-L5OJQJ speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     !!"""#(#J#\#^#`#d#f#j#l#p#r#v#x#z#|#~#źźh`2>hEihKGjhKGUhGF.hOHOJQJhGF.hr5OJQJhGF.h+N6OJQJhGF.h+NOJQJhGF.h=?OJQJhGF.hOJQJhGF.hCc5OJQJhGF.hv6OJQJhGF.h@O6OJQJ ""##J#\#^#b#d#h#j#n#p#t#v#x#z#|# dgd#8 $dha$gdo$ dh^ `a$gd+N$dh^a$gdGF. $dha$gd+N $dha$gd=?|#~# $dha$gdo61h:p\BP. A!"#S$% j' 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA`J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$^+@^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZoZ #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT*`!T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z@2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJVoAV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP&`QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN'`N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJ@J tR0Tekst komentarzadCJaJJoJ tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBj@B tR0Temat komentarza5\PoP tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJP@P tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLoL tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJL`L r5 Bez odstpw!CJ_HaJmHsHtH `O"` 6Style4"$d1$7$8$H$a$CJOJPJQJ^JaJtHDo1D 6 Font Style48CJOJQJ^JaJ<U`A< ah HiperBcze>*B*^JphZORZ ahStyle3%d1$7$8$H$CJOJPJQJ^JaJtHJoaJ ah Font Style385CJOJQJ\^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl *  z ~# ^  |#~# L# @0(  B S  ?&-p*R&cdxB&'((<=[ixy&wx Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.fSSxc:B,e Sz|yA EfT; kU[d#+\=<  % T   o s 7Mr5Y8Ei2 ~6@: h!n"*"%BQ%l%a-& )T){,HI,GF.d.4191|2 23sp3 55K55B6#8I<8p ;L!;8r;d;<.=`2>L?LC?yDE FQFKGaG}nGn/H0HOHJTHLH~M#O@OtRAV9\j^(_::_@a bCcpfahg_i:jRjPm4o2=oq Vr+s]#t2et%ulu@xZx yY y6yay{^ {a[}i/~=~O Z ?)`WmH.K WmN;N&@]5%&l7PI\ Vw~_fv--Lv.GZqoR_y@^B"0< ?}t.8b=?1M ,1lOQ,SnP j>"B DV1<Q|tBe9*+N@&&&&@ UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri5. .[`)TahomaACambria Math"qeebKg  !S4 OqKP  $P&?2!xx ZaBcznik 4 do SIWZRemigiusz StpieDstart2(       Oh+'0  4 @ L Xdlt|Zacznik 4 do SIWZRemigiusz StpieNormalstart23Microsoft Office Word@F#@[E@W@ 3՜.+,0 hp|    Zacznik 4 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry Fl)3E1Table4WordDocument8*SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q